出生地点/出生地

护照号码/パスポートのナンバー

国籍/国籍

永久地址/永遠住所

以前受教育情况/以前の教育受取り状況

学校名称/学校の名前                 从/から          到/まで              所获学位/獲得した学位

                           年/Y    月/M  日/D       年/Y  月/M   日/D

                           年/Y    月/M  日/D       年/Y  月/M   日/D

                           年/Y    月/M  日/D       年/Y  月/M   日/D

                           年/Y    月/M  日/D       年/Y  月/M   日/D

                           年/Y    月/M  日/D       年/Y  月/M   日/D

汉语熟练程度(很好/好/一般/初级)/中国語の熟達程度（優秀/良い/一般/初級）

         阅读/閲読            会话/会話            书写/書写         听力/ヒアリング

留学目的/留学目的

攻读学位/専攻する学位：  □学士/学士          □硕士/修士              □博士/博士

不攻读学位/専攻する学位がない       □语言生/言語の勉強学生      □访问学者/訪問学者

        □普通进修生/一般就学生              □高级进修生/高級就学生

□如我的申请表迟于最后期限，请把我纳入下学期的申请/もし私の申込表が最後の期限を超えると私を下学期の申込に納入して下さい。      

在我校留学期限/当学校での留学期限

   年/年   月/月   日/日    到/から     年/年  月/月   日/日

工作简历/以前の職業

年/年                            工作单位/職業会社                 职务或职称/職業或は職務

申请人保证：申込人の保証：

上述各项中所提供的情况是真实无误的。我在华北电力大学(北京)学习期间将遵守中国政府的法律和学校的规章制度。

上記の各項に提供した状況は真実であります。私は華北電力大学（北京）で学習期間中国政府の法律と学校の規定を遵守すると決心します。

签名/署名：                                                                日期/日付